Spondylodiscitis with Extensive Spine Involvement ­ Case Report

Spondylodiscitis consists of an inflammatory process of infectious origin that affects primarily the intervertebral disc and spreads to the adjacent vertebral bodies, often evolving into osteomyelitis, with consequent associated neurological damage. The diagnosis is often delayed, with an average of 2 to 6 months between the appearance of the first symptoms and the confirmation of the disease. Therefore, the laboratorial and imaging exams play an important role in the diagnosis of spondylodiscitis, as well as in the orientation for the treatment to be followed (conservative or surgical). We report a case of extensive involvement of the spine and discuss about the epidemiology of the disease, its diagnosis, and therapeutic principles.

Endoscopic Sural Nerve Removal in Obstetric Brachial Plexopathy Using Basic Endoscopy Instruments: Technical Note

Introduction The sural nerve (SN) is commonly used for grafting following resection of a neuroma-in-continuity in neonatal brachial plexus lesions (NBPL). The main drawbacks of the current open techniques are large scars and contractures in the late postoperative stage, which may, in severe cases, cause equinovarus contractures. Objective To describe the feasibility and the technical aspects of endoscopic SN harvesting with the use of basic endoscopy instruments and small incisions. Methods Prospective observational study of NBPL subjected to endoscopic nerve harvesting between February of 2012 and February of 2014 in a consecutive series. Patients were operated at the Felício Rocho Hospital (Hospital Felício Rocho) and the Clinical Hospital, Federal University of Minas Gerais (Hospital das Clínicas UFMG), Belo Horizonte/MG, in Brazil. The study outcomes assessed were: scar size, presence or absence of contractures in the calf, bleeding volume (measured by the number of gauzes used) and number of incisions. Only patients with a follow-up longer than 6 months were included. Results Seven patients were selected and twelve endoscopic nerves were endoscopically harvested. The average surgery time was 45 minutes. Nine SNs were harvested through two incisions, and three nerves through three incisions. The estimated bleeding was less than 5ml and there were no complications or contractures during the follow-up period of 6 months to 4 years. Conclusion Sural nerve harvesting in children with NBPL is feasible and it offers the advantage of needing only two or three small incisions using basic endoscopy instruments.

Introdução O nervo sural é a melhor opção para enxertia nas reconstruções microcirúrgicas da plexopatia braquial obstétrica. O método clássico aberto com incisão longitudinal desde o tornozelo até a fossa poplítea ou em incisões em degraus possuem as desvantagens de cicatrizes amplas e contraturas em equinovarus (pé torto). Atualmente, o emprego de endoscópios específicos para a retirada de enxertia de nervos e vasos mostra resultados satisfatórios em relação ao encurtamento do tempo cirúrgico e à redução no tamanho das incisões, mas tem como inconveniente o alto custo de aquisição e manutenção. Objetivo Discutir a viabilidade e descrever nota técnica da retirada do nervo sural utilizando instrumental básico de endoscopia e pequenas incisões. Métodos Estudo observacional prospectivo em pacientes com plexopatia braquial obstétrica submetidos a retirada do nervo sural por endoscopia no período de fevereiro de 2012 a fevereiro de 2014 no Hospital Felicio Rocho e no Hospital das Clinicas UFMG, Belo Horizonte/MG, Brasil. Resultados Sete pacientes foram selecionados e foram retirados doze nervos surais por endoscopia. O tempo médio da cirurgia foi de 45 minutos. Nove nervos surais foram retirados por duas incisões, e três nervos foram retirados por três incisões. O sangramento foi inferior a 5ml e não houve complicações no pós-operatório imediato e tardio em acompanhamento entre 6 meses e 4 anos. Não foram observadas contraturas no período observacional. Conclusão O nervo sural pode ser retirado utilizando duas ou três pequenas incisões por meio de instrumental endoscópico básico em crianças com plexopatia braquial obstétrica.

Extra-Axial Cerebello-Pontine Angle Medulloblastoma

Medulloblastoma is the most common central nervous system tumor in children. Extraaxial medulloblastomas, especially tumors with no connection to the brain stem or cerebellum are extremely rare. We report a case of a 3-year-old patient, who presented with a history of subacute headache and vomiting. After performing a head computed tomography scan, a mass was detected in the left cerebello-pontine angle, along with concomitant hydrocephalus. The treatment was total resection of the tumor. Despite the fact that extra-axial medulloblastomas are extremely rare, this differential diagnosis should be included in the management of pediatric patients who present with posterior fossa tumors.

Meduloblastoma é o tumor do sistema nervoso central mais comum em crianças. Meduloblastomas extra-axiais, especialmente tumores sem conexão com o tronco encefálico ou cerebelo, são extremamente raros. Relatamos o caso de uma paciente de 3 anos de idade, que apresentou um histórico de cefaleia subaguda e vômitos. Por meio de um exame de tomografia computadorizada, foi identificada uma massa no ângulo ponto-cerebelar esquerdo, acompanhada de hidrocefalia. O tratamento foi resseção total do tumor. Apesar de meduloblastomas extra-axiais serem extremamente raros, este diagnóstico diferencial deve ser incluído no manejo de pacientes pediátricos que apresentem tumores da fossa posterior.

Epidemiologic Profile of Brachial Plexus Traumatic Lesions in Adults at an Outpatient Clinic in Minas Gerais

This study aimed to raise demographic and epidemiological aspects as well as the time until surgery in patients with brachial plexus injury in Minas Gerais, Brazil. Forty-seven patients who underwent surgery were evaluated retrospectively in the period 2010 to 2011. The majority (91.5%) were male, mean age 34.4 years; 56.5% were single or separated; 55.3%, from the countryside of Minas Gerais. With regard to schooling, 47.8% had not completed elementary school level. Most of them (43.5%) had a heavy duty job, including houseworking, agriculture, industry. Traffic accidents were the main cause of the injury (97.9%); and motorcycle accidents accounted for 68.1% of the lesions. The time between the accident and the first view by brachial plexus specialist ranged from 1 month to 30 months. The time between query and specialized surgical treatment ranged from 5 to 18 months, mean 10 months. This study points out the epidemiological characteristics of patients with brachial plexus injuries in Minas Gerais, Brazil. Most of the injuries occurred after motorcycle accident in male patients with unfavorable social and economic conditions. In addition, the surgical timing was far above the recommended, resulting in an unfavorable prognosis for functional recovery.

O presente estudo objetivou levantar aspectos sociodemográficos e epidemiológicos, bem como o intervalo de tempo até a cirurgia, dos pacientes com trauma do plexo braquial em Belo Horizonte (MG). Quarenta e sete pacientes submetidos à cirurgia foram avaliados retrospectivamente no período de 2010 a 2011. A maioria (91,5%) era do sexo masculino, com média de idade de 34,4 anos; 56,5% eram solteiros ou separados; 55,3%, provenientes do interior do estado de Minas Gerais. No que se refere ao nível de escolaridade, 47,8% não haviam completado o nível de ensino fundamental. A maioria deles (43,5%) exercia atividade braçal (serviços gerais, agricultura, indústria e construção civil). Os acidentes de trânsito foram os principais causadores de trauma (97,9%), sendo os acidentes de motocicleta responsáveis por 68,1% das lesões. O tempo entre o acidente e o atendimento pelo médico especialista variou de 1 mês a 30 meses. O tempo entre a consulta especializada e o tratamento cirúrgico variou de 5 a 18 meses com média de 10 meses. O presente estudo aponta as características epidemiológicas dos pacientes com lesões de plexo braquial em Minas Gerais. A maior parte das lesões ocorreu após acidente de moto, em pacientes do sexo masculino, com condições sociais e econômicas desfavoráveis. Além disso, o tempo até o reparo das lesões foi bem acima do preconizado, implicando em prognóstico desfavorável para recuperação funcional.

Punção liquórica cervical lateral em C1-C2: um procedimento de grande utilidade em pacientes vítimas de trauma ­ Relato de série de casos / Lateral Cervical Spinal Puncture at c1-c2: A Useful Procedure in Trauma Patients - Report of a Series of Cases

A punção liquórica cervical lateral no espaço C1-C2 foi descrita a partir de uma modificação da técnica utilizada para cordotomia percutânea anterolateral. Neste artigo, é descrita uma série de 14 pacientes vítimas de trauma, submetidos à punção liquórica cervical lateral. Todos os procedimentos foram realizados para pesquisa de meningite bacteriana. Presença de escara lombar e occipital, fratura instável de coluna vertebral, tração ou imobilização ortopédica e ventilação mecânica controlada foram os principais motivos para se optar pela punção liquórica cervical lateral. A taxa de sucesso foi de 93%. Não foram evidenciadas maiores complicações per ou pósprocedimento. A punção liquórica cervical lateral se mostrou um método eficaz para obtenção de líquor em pacientes vítimas de trauma, pois não requer mudança de decúbito ou angulação da cabeceira, o que evita complicações em pacientes entubados e com fratura instável de coluna vertebral. Estudos prévios sugerem que a punção liquórica cervical lateral deve ser o método de escolha em pacientes vítimas de trauma com restrição de mobilização.

The lateral cervical spinal puncture at C1-C2 was described from a modification of the technique used for percutaneous anterolateral cordotomy. In this article, we describe a series of 14 patients of multiple trauma victims who underwent lateral cervical spinalpuncture. All procedures were performed as a screening for bacterial meningitis. Low back and occipital ulcer, unstable spinal fractures, orthopedic traction or immobilization and ventilated patients were the main reasons to opt for the lateral cervical spinal puncture over standard techniques of liquor puncture. The success rate was 93%. There was not major complication per or post procedural. The lateral cervical spinal puncture proved to be an effective method of obtaining liquor in victims of trauma because it does not requires changing position or rotation of the head, preventing complications in patients with orotraqueal tube and unstable spinal fractures. Previous studies suggest that the lateral cervical spinal puncture should be the method of choice in trauma patients with restriction of mobilization.

Avaliação da efetividade dos cursos preparatórios para residência médica / Evaluation of the effectiveness of preparatory courses for medical residency admission tests

No Brasil, há um déficit de vagas para Residência Médica (RM) e maior concorrência em determinadasespecialidades ou regiões, propiciando o crescimento dos Cursos Preparatórios (CPs) para provas de RM. Os acadêmicos, cada vez mais, deixam atividades curriculares em segundo plano e se matriculam nesses cursinhos. Mediante um questionário dirigido aos candidatos do concurso de RM do Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora (HU-UFJF), realizou-se um estudo para avaliara efetividade da preparação de alunos em CPs. A adesão foi de 74,7% dos 368 concorrentes, sendo que a maioria freqüentou CPs (72%). Não houve diferença significativa de aprovação entre os candidatos que se prepararam em CPs e os que não os freqüentaram. Já a média das notas dos candidatos que freqüentaram CPs foi 4,07 pontos maior (66,89 contra 62,82, p < 0,05). Conclui-se que, no modelo tradicional de avaliação, cuja prova teórica corresponde a 90% da nota final, a preparação dos alunos que freqüentaramCPs é mais eficaz, o que enaltece a memorização em detrimento de habilidades médicas. Nesse contexto, pode-se considerar o modelo 50/50, em que a prova prática corresponde a 50% da nota final, uma proposta adequada.

In Brazil there are not enough vacancies for Medical Residency (MR) and a very high competition for vacancies in certain specialties and regions. This favors the establishment of Preparatory Courses (PCs) for MR tests. Medical students have been increasingly neglecting their curricular activities for enrolling in these Preparatory Courses. For evaluating the effectiveness of these courses, a questionnaire was applied to the candidates for MR at the University Hospital of Federal University of Juiz de Fora. 74.7% from the 368 applicants agreed to participate in the study, most of which (72%) were frequentingPCs. There was no significant difference in the rate of approval among the candidates who had prepared themselves in PCs and those who did not. On the other hand, the average grade of the candidates that took PCs was 4.07 points higher (66.89 versus 62.82, p < 0.05). It is concluded that in the traditional evaluation model, whose theoretical test corresponds to 90% of the final grade, the preparation of thestudents who took PCs is more effective, valuing memorization above medical abilities. Thus, the 50/50 model, in which the practical test corresponds to 50% of the final grade, can be considered an adequate proposal.